Test auf Prostata-spezifisches Antigen (PSA) – sein Wert und seine Grenzen

Test auf Prostata-spezifisches Antigen (PSA) – sein Wert und seine Grenzen

Haftungsausschluss

Wenn Sie medizinische Fragen oder Bedenken haben, wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt. Die Artikel im Health Guide werden durch von Experten begutachtete Forschungen und Informationen aus medizinischen Gesellschaften und Regierungsbehörden untermauert. Sie ersetzen jedoch keine professionelle medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung.

Der Prostata-spezifische Antigen- oder PSA-Test wird hauptsächlich zum Screening auf Prostatakrebs verwendet. Der Zweck des Screening-Tests besteht darin, Prostatakrebs zu erkennen, bevor er sich über die Prostata hinaus ausbreiten kann. Sobald es sich ausgebreitet hat, kann Prostatakrebs eine Vielzahl von Symptomen und letztendlich den Tod verursachen. Es ist jedoch wichtig, sich daran zu erinnern, dass Prostatakrebs zwar bei 11% der Männer in den Vereinigten Staaten, die im Laufe ihres Lebens eine Diagnose erhalten, zwar häufig ist, aber die gesamte Lebenszeit das Risiko, daran zu sterben, beträgt nur etwa 2,5% (USPSTF, 2018).

Gesundheitsdienstleister verwenden den PSA-Test, um die Spiegel eines spezifischen Antigens (Proteins) zu überprüfen, das von normalen Zellen in der Prostata gebildet wird. Bei Prostatakrebs können die Spiegel dieses Antigens im Blut außerhalb des normalen Bereichs liegen. Diese Werte können jedoch auch bei anderen gutartigen (nicht krebsartigen) Erkrankungen hoch sein, insbesondere bei Prostatitis und benigner Prostatahyperplasie (BPH).

Sie sollten Ihr Risiko für verschiedene Prostataerkrankungen mit Ihrem Arzt besprechen, damit Sie gemeinsam entscheiden können, ob der PSA-Test für Sie geeignet ist.

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Vitalstoffe

  • Prostata-spezifisches Antigen (PSA) wird verwendet, um auf Prostatakrebs zu prüfen.
  • Es gibt keinen normalen PSA-Blutspiegel, da sich die Werte im Laufe der Zeit ändern können.
  • Männer mit Werten von 4-10 ng/ml (Nanogramm pro Milliliter) haben ein 25%iges Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken.
  • Männer mit Spiegeln über 10 ng/ml haben ein 50% oder höheres Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken.
  • Benigne Prostatahyperplasie (BPH) und Prostatitis sind häufige nicht-krebsartige Erkrankungen, die zu höheren PSA-Werten führen können.

Der PSA-Test

Der PSA-Test ist nicht-invasiv und erfordert, dass ein Arzt etwas Blut abnimmt. Nach der Blutabnahme dauert es in der Regel etwa zwei Wochen, bis die Ergebnisse vorliegen und werden normalerweise als Nanogramm PSA pro Milliliter Blut (ng/ml) angegeben.

Ein abnormaler PSA-Test kann zu einer Prostatabiopsie führen. Bei einer Biopsie wird eine kleine Gewebeprobe entnommen und unter dem Mikroskop auf Krebszellen untersucht. Das Vorhandensein von Krebszellen ist es, was die definitive Diagnose von Prostatakrebs liefert, nicht ein hoher PSA-Wert. Ein erhöhter PSA-Wert ist lediglich ein Hinweis darauf, dass mit der Prostata etwas nicht stimmt und kann zu weiteren Tests führen.

Wie wir gleich sehen werden, birgt der PSA-Test sowohl Risiken als auch Vorteile. Sie sollten alle Befunde mit Ihrem Arzt besprechen, bevor Sie entscheiden, ob Sie sich einer Vorsorgeuntersuchung auf Prostatakrebs unterziehen.

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PSA-Werte und was sie bedeuten

Was ist ein normaler PSA-Wert? Was passiert, wenn es anormal ist? Auf beide Fragen gibt es keine einfache Antwort, weshalb so viel über die Risiken und Vorteile des Prostatakrebs-Screenings diskutiert wird.

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Es gibt keinen normalen PSA-Wert, da die Zahlen bei derselben Person im Laufe ihres Lebens variieren können. Insgesamt steigt das Prostatakrebsrisiko mit höheren gemessenen PSA-Werten. Bedenken Sie jedoch, dass Prostatakrebs nicht die einzige Krankheit ist, die dazu führen kann, dass der PSA-Wert über dem Durchschnitt liegt. Lassen Sie uns etwas mehr auf die PSA-Werte eingehen.

Männer mit sehr niedrigem PSA-Wert (<0.5–1 ng/ml) have fast keine Chance auf Prostatakrebs zum Zeitpunkt der Testung und ein sehr geringes Risiko für fortgeschrittenen Prostatakrebs für die nächsten 25 Jahre (Bratt, 2015). Andererseits haben fast alle Männer mit sehr hohen PSA-Werten (mehr als 50 ng/ml) Prostatakrebs im fortgeschrittenen Stadium, es sei denn, sie hatten zum Zeitpunkt der Untersuchung eine Harnwegsinfektion.

Was ist die beste Vorgehensweise mit PSA-Werten in der Mitte? Nun, dies ist eine Grauzone, und es gibt keine festen Regeln. In der Vergangenheit wurde der Grenzwert für den Normalwert als PSA von 4,0 ng/ml angesehen, da die meisten Menschen mit Prostatakrebs Werte über diesem Wert haben. Studien haben jedoch gezeigt, dass 15 % der Männer mit PSA-Werten<4.0ng/mL could still have prostate cancer. Men with PSA levels from 4-10ng/mL have a 25% chance of having prostate cancer. If the PSA ist über 10ng/ml, die Wahrscheinlichkeit, dass Krebs vorliegt, beträgt über 50 % (ACS, 2019).

PSA-Werte Prostata-CA-Risiko
Sehr niedrig (<0.5-1ng/mL) Fast keiner
Niedrig (<4ng/mL) fünfzehn%
Mittel (4-10 ng/ml) 25%
Hoch (>10ng/ml) 50% oder mehr

Der PSA-Test hat zweifellos die Zahl der jährlich diagnostizierten Prostatakrebsfälle erhöht, insbesondere in Fällen, in denen sich der Krebs in einem früheren und besser behandelbaren Stadium befindet. Und obwohl dies nach einer guten Sache klingen mag, hat es tatsächlich eine ganze Reihe neuer Probleme geschaffen.

Während Prostatakrebs die zweithäufigste Krebstodesursache bei amerikanischen Männern ist, Die Gesamtwahrscheinlichkeit, an der Krankheit zu sterben, beträgt nur 2,5% und die 5-Jahres-Überlebensrate (die Chance, dass jemand mit dieser Erkrankung in 5 Jahren am Leben ist) für Prostatakrebs im Frühstadium beträgt fast 100 % (Fenton, 2018).

Diese Statistiken haben sich durch den vermehrten Einsatz des PSA-Tests nicht wesentlich geändert. Es werden also mehr Männer diagnostiziert, aber ihr lebenslanges Risiko, an Prostatakrebs zu sterben, hat sich nicht geändert. Die meisten Männer, bei denen diese Krankheit diagnostiziert wird, werden daran sterben andere Ursachen als Prostatakrebs (Fenton, 2018). Das Auffinden von Tumoren, die nicht lebensbedrohlich sind und möglicherweise niemals lebensbedrohlich sind, wird als Überdiagnose bezeichnet und die Behandlung solcher Tumoren ist Übertherapie.

Prostatakrebs ist nicht die einzige Erkrankung, die abnormale PSA-Testwerte verursachen kann. Andere häufige Erkrankungen wie Prostatitis und benigne Prostatahyperplasie können dasselbe bewirken. Ein erhöhter PSA-Test ohne Anzeichen von Prostatakrebs wird als falsch positives Ergebnis bezeichnet. 75 % der Männer mit einem moderaten (4-10 ng/ml) PSA-Wert hatte keinen Prostatakrebs zur Prostatabiopsie (Barry, 2001). Ein falsch negatives Ergebnis tritt auf, wenn jemand mit niedrigem PSA-Wert Prostatakrebs hat. Wie Sie sehen, ist das Prostatakrebs-Screening nicht ohne Risiken.

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Die U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) und die American Urological Association (AUA) raten von einem Screening von Männern jeden Alters mit dem PSA-Test ab. Sie fanden heraus, dass die Nachteile des PSA-Screenings umfassen Schmerzen, Fieber, Blutungen, Infektionen und vorübergehende Harnprobleme im Zusammenhang mit einer Prostatabiopsie (Fenton, 2018).

Auch Männer können durch falsch positive Testergebnisse psychische Schäden erleiden. Der PSA-Test kann nicht zwischen Tumoren, die inaktiv bleiben, und solchen, die sich auf andere Körperteile ausbreiten, unterscheiden. Also Männer mit Krebserkrankungen, die beim Screening entdeckt werden , ihnen aber nie Probleme bereitet hätte, würde die Folgen erleiden (Fenton, 2018).

Hier sind die AUA-Screening-Richtlinien (Detection, 2018):

Alter Screening-Empfehlung
Männer im Alter<40 years Kein Screening empfohlen
Männer im Alter von 40-54 Jahren Das Screening wird in Abhängigkeit von Risikofaktoren für Prostatakrebs (z. B. Familienanamnese, Afroamerikaner) individualisiert.
Männer im Alter von 55-69 Jahren Nutzen Sie die gemeinsame Entscheidungsfindung mit ihrem Gesundheitsdienstleister, um zu entscheiden, ob ein Screening durchgeführt werden soll
Männer ab 70 Jahren Kein Screening empfohlen

Was passiert, wenn der PSA-Test während des Prostatakrebs-Screenings erhöht ist? Laut dem National Cancer Institute , wenn bei einem Mann ohne Symptome ein hoher PSA-Wert festgestellt wird, kann der Gesundheitsdienstleister einen weiteren PSA-Test überprüfen, um die Ergebnisse zu bestätigen (NCI, 2017). Wenn der PSA-Wert immer noch erhöht ist, muss der Mann möglicherweise regelmäßig PSA-Tests durchführen, um nach Veränderungen im Laufe der Zeit zu suchen.

Wenn sein PSA-Wert jedoch weiter ansteigt oder während einer digitalen rektalen Untersuchung (DRE) ein verdächtiger Knoten festgestellt wird, kann der Gesundheitsdienstleister zusätzliche Tests anordnen, wie z. B. einen Urintest, um auf eine Harnwegsinfektion (HWI) zu prüfen, oder bildgebende Verfahren wie transrektaler Ultraschall, Röntgen oder Zystoskopie. Wenn diese Ergebnisse auf einen möglichen Prostatakrebs hinweisen, überweist der Arzt den Patienten zur Prostatabiopsie an einen Urologen. (6)

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In der Vergangenheit wurde das Prostata-Screening mit einer digitalen rektalen Untersuchung (DRE) und dem PSA-Test zusammen durchgeführt. Die DRE ermöglicht es dem Gesundheitsdienstleister, die Prostata physisch zu untersuchen, um nach Knoten oder Vergrößerungen zu suchen. Jedoch, Studien (Mistry, 2003) haben gezeigt, dass das DRE kein nützliches Untersuchungsinstrument für Prostata-Screenings ist und für diesen Zweck nicht mehr empfohlen wird. Der PSA-Test ist zwar nicht perfekt, kann aber Prostatakrebs bei Männern besser erkennen. Da dies jedoch nicht ohne Risiken ist, sollte jeder Mann mit seinem Arzt besprechen, ob ein Prostata-Screening durchgeführt werden soll oder nicht.

Erfahren Sie mehr über die Prostatauntersuchung Hier .

Nicht-Krebsursachen für hohe PSA-Werte

Einer der Nachteile bei der Verwendung des PSA-Tests für das Prostatakrebs-Screening ist, dass erhöhte PSA-Werte durch Faktoren verursacht werden können, die nicht mit Krebs zusammenhängen (Barry, 2001). Diese schließen ein:

  • Benigne Prostatahyperplasie (BPH), eine gutartige Vergrößerung der Prostata, die bei älteren Männern auftritt
  • Alter
  • Prostatitis, Infektion oder Entzündung der Prostata
  • Ejakulation kann PSA-Werte beeinflussen
  • Fahrradfahren auf langen Strecken (Mejak, 2013)
  • Trauma der Harnröhre oder Prostata
  • Urologische Verfahren wie Prostatabiopsie oder Zystoskopie

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Abschließend

Das Prostatakrebs-Screening mit dem PSA-Test bleibt ein etwas umstrittenes Thema in der Prostatagesundheit. Es gibt keine allgemeingültige Antwort auf PSA-Tests. Screening ist eine individuelle Angelegenheit, und es ist wichtig, die Risiken und Vorteile mit Ihrem Arzt zu besprechen.

Verweise

  1. Team für medizinische und redaktionelle Inhalte der American Cancer Society. (2019). Screening-Tests für Prostatakrebs. Abgerufen von https://www.cancer.org/content/cancer/en/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/tests.html
  2. Barry, M.J. (2001). Prostata-spezifische Antigen-Tests für die Frühdiagnose von Prostatakrebs. New England Journal of Medicine, 344(18), 1373–1377. doi: 10.1056/nejm200105033441806, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11333995
  3. Bratt, O. & Lilja, H. (2015). Serummarker bei der Erkennung von Prostatakrebs. Aktuelle Meinung in der Urologie, 25(1), 59–64. doi: 10.1097/mou.0000000000000128, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25393274
  4. Richtlinien zur Erkennung von Prostatakrebs der American Urological Association Education and Research, Inc. (2018). Früherkennung von Prostatakrebs (2018). Amerikanische Urologische Gesellschaft. Abgerufen von https://www.auanet.org/guidelines/prostate-cancer-early-detection-guideline#x2618
  5. Fenton, J. J., Weyrich, M. S., Durbin, S., Liu, Y., Bang, H. & Melnikow, J. (2018). Prostata-spezifisches Antigen-basiertes Screening auf Prostatakrebs: Evidenzbericht und systematische Überprüfung für die US-Task Force Preventive Services. JAMA, 319(18), 1914–1931. doi: 10.1001/jama.2018.3712, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801018
  6. Mejak, S.L., Bayliss, J. & Hanks, S.D. (2013). Fahrradfahren auf langen Strecken führt zu einem Anstieg des Prostata-spezifischen Antigens bei Männern im Alter von 50 Jahren und älter. PLoS One, 8(2), e56030. doi: 10.1371/journal.pone.0056030, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23418500
  7. Mistry, K. & Cable, G. (2003). Meta-Analyse des Prostata-spezifischen Antigens und digitale rektale Untersuchung als Screening-Tests für Prostatakarzinom. The Journal of the American Board of Family Medicine, 16(2), 95–101. doi: 10.3122/jabfm.16.2.95, https://www.researchgate.net/publication/10831420_Meta-Analysis_of_Prostate-Specific_Antigen_and_Digital_Rectal_Examination_as_Screening_Tests_for_Prostate_Carcinoma
  8. Nationales Krebs Institut. (2017). Test auf Prostata-spezifisches Antigen (PSA). Abgerufen von https://www.cancer.gov/types/prostate/psa-fact-sheet
  9. US-Task Force für präventive Dienste. (2018). Screening für Prostatakrebs Empfehlungserklärung der US Preventive Services Task Force. JAMA, 319(18), 1901–1913. doi: 10.1001/jama.2018.3710, ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801017
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